عدم افشای خطاهای پزشکی، نقض فاحش اصول اخلاقی

تا زمانی که پزشکان انسان های خطاپذیر باقی بمانند، اشتباهات پزشکی احتمالا ادامه خواهند داشت. با این حال، هنگامی که آنها رخ می دهند، نگرش حرفه پزشکی باید چگونه باشد؟آیا باید چنین اطلاعاتی را از بیماران خودداری کرد زیرا «آنچه نمی‌دانند نمی‌تواند به آنها آسیب برساند» یا باید چنین اطلاعاتی صادقانه در اختیار بیماران قرار گیرد و اقدامات مناسب برای جبران و جلوگیری از چنین خطاهایی در آینده انجام شود؟اگرچه اکثر پزشکان معتقدند که خطاها باید در صورت وقوع برای بیماران فاش شود، اما در واقعیت، اکثر پزشکان و موسسات چنین اتفاقات ناگواری را برای بیماران و خانواده‌هایشان فاش نمی‌کنند. بلکه تحت پوشش محافظت از رابطه پزشک و بیمار و آسیب نرساندن به بیماران دست به پوشش های گسترده می زنند. با این حال، این مقاله نشان خواهد داد که عدم افشای خطاهای پزشکی به بیماران و/یا خانواده‌های آنها نقض اصول اخلاقی است و هرگز قابل توجیه نیست.

با فاش نکردن خطای پزشکی، پزشک آشکارا منافع خود را بالاتر از منافع بیمار به ضرر بیمار قرار می دهد و در نتیجه اخلاق بیمار محور را زیر پا می گذارد. بنابراین اگر پزشکان بخواهند در هنگام بروز خطاهای پزشکی کار درست را انجام دهند، شجاعت اخلاقی لازم است. این شجاعت اخلاقی را می‌توان توسط مؤسساتی که سیاست‌ها و دستورالعمل‌هایی در مورد افشای خطاها دارند، آموزش پزشکان و سایر کارکنان بیمارستان در مورد نحوه افشای خطاهای پزشکی و ارائه حمایت عاطفی از پزشکانی که در تلاش‌های خود برای درمان بیماران و نجات جان مرتکب اشتباه می‌شوند، تسهیل کرد.

کلیدواژگان: عدم افشا، خطاهای پزشکی، حقیقت گویی، مسئولیت، دعوی قضایی

معرفی

Errare humanum est: "اشتباه کردن انسان است" جمله معروفی است که خطاپذیری انسان ها را نشان می دهد. انسان ها خطاپذیر هستند و به همین دلیل در زندگی و کار خود مرتکب اشتباه می شوند، چه سازنده باشند، چه بانکدار و چه پزشک.

گزارش انستیتوی پزشکی ، "به اشتباه انسان است: ایجاد یک سیستم بهداشتی ایمن تر" شاهد این واقعیت است که خطاهای پزشکی غیر معمول نیست. 1 طبق این گزارش ، که خطایی را به عنوان "عدم موفقیت یک اقدام برنامه ریزی شده به صورت در نظر گرفته شده یا استفاده از یک برنامه اشتباه برای دستیابینتیجه مراقبت های بهداشتی. از این وقایع ، حدود 100000 نفر باعث آسیب جدی بیماران شده است ، در حالی که بین 44000 تا 98000 منجر به مرگ در بیمارستان های ایالات متحده شد. براساس این گزارش ، تعداد بیشتری از افراد سالانه از عوارض جانبی قابل پیشگیری مربوط به مراقبت های بهداشتی نسبت به تصادفات وسیله نقلیه موتوری (43 458) ، سرطان پستان (42 297) یا ایدز (16 516) در ایالات متحده می میرند. این گزارش گریم نشان می دهد که چقدر مشترک است که پزشکان پزشکی در عمل بالینی روزانه خود خطایی ایجاد کنند.

اگرچه خطاهای پزشکی به احتمال زیاد تا زمانی که پزشکان انسان های قابل قبول باقی بمانند ، ادامه خواهد یافت ، به این معنی نیست که باید به عنوان یک واقعیت پذیرفته شود. هرچند که اتفاق بیفتد ، نگرش حرفه پزشکی چه باید باشد؟آیا باید از چنین اطلاعاتی از بیماران خودداری کنیم زیرا "آنچه آنها نمی دانند نمی تواند به آنها آسیب برساند" یا باید چنین اطلاعاتی صادقانه به بیماران فاش شود و اقدامات مناسب برای جبران خسارت و جلوگیری از چنین خطاهایی در آینده؟تغییر فرهنگی در رفتار پزشکی قابل قبول از موضع پدرانه ای که نمی خواهد بیمار را ناراحت کند و از بحث باز ناراحت شود ، ضروری است که پزشکان حقیقت را به بیماران خود بگویند زیرا فریب در عمل پزشکی دیگر قابل قبول نیست. این تغییر با این واقعیت پشتیبانی می شود که کدهای اخلاق اکثر انجمن های پزشکی به افشای خطاها و بی کفایتی می پردازند.

به عنوان مثال ، اصول راهنمای انجمن پزشکی غنا می گوید: "بیماران حق دارند اطلاعات مربوط به وضعیت پزشکی خود را دریافت کنند و مدیریت آن ... پزشکان پزشکی و دندانپزشکی همیشه باید بیماران را به سرعت از هرگونه خطای قابل توجهی که ممکن است در این دوره اتفاق بیفتد اطلاع دهندبررسی یا درمان ". 2 اصول اخلاق پزشکی انجمن پزشکی آمریكا می گوید: "پزشک باید در همه تعاملات حرفه ای صادق باشد". علاوه بر این ، هنگامی که "بیمار عوارض پزشکی قابل توجهی را متحمل می شود که ممکن است ناشی از اشتباه پزشک باشد ... پزشک از نظر اخلاقی موظف است بیمار را از حقایق لازم برای اطمینان از درک آنچه اتفاق افتاده است مطلع کند."4 بنابراین پزشک از نظر اخلاقی موظف است اشتباهات را به بیمار بپذیرد. چنین الزام اخلاقی توسط دیدگاههای دئنولوژیکی و پیامدگرایی پشتیبانی می شود. 5 یعنی با در نظر گرفتن ارزش اخلاقی عمل به تنهایی و با در نظر گرفتن پیامدهای احتمالی عمل. آشکار می شود که کار درستی در هنگام بروز خطاها برای پزشکان است که در مورد خطاها به بیماران بگویند.

اگرچه بیشتر پزشکان معتقدند که هنگام بروز خطاها باید برای بیماران فاش شود ، اما در واقعیت ، بیشتر پزشکان و موسسات چنین سوءاستفاده هایی را برای بیماران و خانواده های آنها فاش نمی کنند. در عوض ، آنها تحت پوشش محافظت از روابط پزشک-بیمار و ایجاد آسیب به بیماران ، درگیر پوشش های گسترده ای هستند. این توسط شواهد در ادبیات پشتیبانی می شود که پزشکان در کمتر از نیمی از موارد هنگام وقوع یک خطای جدی ، خطاهای بیماران را فاش می کنند. 6

از آنجا که پزشکان از نظر اخلاقی موظفند خطاهایی را که باعث ایجاد آسیب به بیماران می شود ، فاش کنند ، این مقاله نشان می دهد که عدم افشای خطاهای پزشکی به بیماران و/یا خانواده های آنها نقض گسترده ای از اصول اخلاقی است و نمی تواند توجیه شود.

مورد برای افشای

رابطه پزشک-بیمار ، برخلاف معامله طول بازو ، یک رابطه وفاداری است. یک وفاداری "کسی است که وظایف حسن نیت ، اعتماد ، اعتماد به نفس و جگر را مدیون دیگری است. 7 به عنوان یک رابطه وفاداری ، باید در همه زمان ها به اصول استقلال ، غیرقانونی ، سود ، عدالت و وفاداری تکیه کند. 8

خودمانی

به گفته Beauchamp و Childress ، اصل احترام به استقلال بیش از این است که در امور دیگران دخالت نکند. این حداقل در برخی زمینه ها ، تعهدات برای ایجاد یا حفظ ظرفیت دیگران برای انتخاب خودمختار ضمن کمک به رفع ترس ها و سایر شرایطی که اقدامات خودمختار آنها را نابود یا مختل می کند ، شامل می شود. احترام ، به این حساب ، مستلزم تصدیق حقوق تصمیم گیری و اینكه افراد بتوانند به طور مستقل عمل كنند ، در حالی كه بی احترامی به استقلال شامل نگرش ها و اقداماتی است كه نادیده گرفته می شود ، توهین یا رفتار دیگران در مورد استقلال دیگران است. 9

استقلال که از خود تعیین کننده بیمار محافظت می کند ، با گفتن حقیقت همراه است. بنابراین عدم افشای خطاهای پزشکی برای بیماران ، از حقوق استقلال خود نادیده گرفته و توهین می کند. علاوه بر این ، فریب بیماران در دکترین رضایت آگاهانه تداخل دارند زیرا بیماران ممکن است دلیل یا نیاز به مداخلات اضافی یا اقامت طولانی مدت در بیمارستان را درک نکنند که به عنوان وسیله ای برای اصلاح خطای ناشناخته ضروری باشد. بنابراین ، افشای خطاها به منظور احترام به استقلال و تسهیل رضایت آگاهانه مهم است.

غیر دلهره

"اصل عدم سوءاستفاده ، تعهدی را برای عدم آسیب به دیگران ادعا می کند". 7 این یک تعهد غیرفعال است که توسط حداکثر primum nocere اسیر شده است: "مهمتر از همه [یا اول] هیچ آسیبی انجام نمی دهد."یک خطای پزشکی بدین ترتیب پایه ای را که نسل پزشکان در آن تمرین کرده اند ، تهدید می کند و همچنان به پزشکی ادامه می دهد. اگرچه ممکن است یک خطا به بیمار آسیب برساند ، اما عدم افشای خطا در بیمار باعث بدتر شدن اوضاع می شود. ممکن است یک بیمار بی نیاز در مورد طولانی شدن یا وضعیت بدتر شدن خود نگران باشد و فکر کند که این نتیجه بیماری اساسی است. دانستن اینکه آنچه اتفاق می افتد نتیجه خطایی است که ممکن است از تأثیر منفی بر وضعیت بیمار جلوگیری کند. پزشک به جای اضافه کردن توهین به آسیب ، می تواند با انجام هر کاری که لازم باشد برای جلوگیری از آسیب بیشتر به بیمار ، توهین از آسیب را از آسیب دید. 10 این اقدامات شامل اطلاع رسانی به بیمار در مورد این اشتباه و اجازه دادن به وی در مورد اقدامات لازم برای کاهش آسیب و جلوگیری از بروز بیشتر چنین خطاهایی است.

سود رسانی

"اصل سود به یک تعهد اخلاقی برای عمل به نفع دیگران اشاره دارد". 7 گرچه همه اعمال سودآوری واجب نیست ، اما این اصل تعهدی را برای متخصصان مراقبت های بهداشتی ایجاد می کند تا به بیماران خود کمک کنند تا علایق مهم و قانونی خود را بیشتر کنند. چنین علایق قانونی شامل پیشگیری و حذف مضرات است. عدم افشای خطای پزشکی که برای یک بیمار رخ داده است و به بیمار اجازه می دهد فرض کند که آنچه در آن می گذرد به دلیل این بیماری است ناگسستنی است و اصل سود را نقض می کند. از طرف دیگر ، دانش و درک بیمار که یک اشتباه یا خطایی رخ داده است ممکن است اضطراب در مورد بهبود آهسته یا عوارض را تسکین دهد و مطمئناً مزایایی به همراه خواهد داشت. 6

عدالت

اصل عدالت را می توان با توجه به آنچه که به افراد موعد یا مدیون افراد است "به عنوان" عادلانه ، عادلانه و مناسب انجام شود "تفسیر شود. 7 در اصل ، بیماران باید آنچه را که بدهکار هستند یا آنچه را که شایسته آنها هستند دریافت کنند. بنابراین اصل عدالت به منظور اطمینان از جبران خسارت به بیماران ، افشای خطایی را نشان می دهد. ممکن است بیماران به دلیل افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی یا دستمزدهای از دست رفته علاوه بر عذرخواهی ، جبران خسارت شوند ، که تقریباً همه بیماران به عنوان حداقل درخواست می کنند. 11 اگر بیمارانی که به خطاهای پزشکی آسیب می رسانند ، به هیچ وجه عدالت را بدست آورند ، "افشای و عذرخواهی ،" اعتراف "که روند را آغاز می کند ... در کنار هم اولین قدم برای رفع نیازها و انتظارات بیمار است". 9 بنابراین دانستن در مورد این خطا باعث می شود بیماران جبران خسارت لازم را بدست آورند ، به عنوان مثال ، صورتحساب بیمارستان یا دریافت جبران خسارت پولی برای درآمد از دست رفته.

وفاداری

تعهدات وفاداری در عمل پزشکی را می توان به بهترین وجه به عنوان هنجارهایی درک کرد که اصول اخلاقی مورد بحث در بالا، به ویژه، استقلال و عدالت را مشخص می کند. 7 به کار بردن این اصول تعهدات صحت و وفاداری را به همراه دارد. اگرچه تعهدات وفاداری پزشکان ایجاب می کند که باید با بیماران خود صادق باشند، اما گاهی اوقات، تمایل نادرست برای "محافظت از بیماران در برابر آسیب" باعث می شود که پزشکان نسبت به بیماران صادق نباشند. با این حال، از آنجایی که بیشتر بیماران می‌خواهند درباره خطاهای جزئی هم بدانند، ادعای 6 که عدم افشا از بیماران محافظت می‌کند، نادرست است. با توجه به اینکه قلب رابطه پزشک و بیمار ارتباط صادقانه است، فریب بیماران نه تنها صحت هر پزشک را تضعیف می کند. همچنین در مورد قابل اعتماد بودن حرفه پزشکی به عنوان یک کل تردید جدی ایجاد می کند. 12

این استدلال‌ها نشان می‌دهند که افشای خطاهای پزشکی به بیماران بر اساس دلایل اخلاقی توجیه می‌شود و اصول استقلال، عدم سوءاستفاده، خیرخواهی، عدالت و وفاداری را که برای ماهیت امانتداری رابطه پزشک و بیمار اساسی است، حمایت می‌کند.

چرا پرونده علیه افشای شکست می خورد؟

اگرچه دلایل متعددی مانند مسئولیت قانونی، ناراحتی بیمار، از دست دادن شهرت و امتیازات و همچنین لغو مجوز از جمله دلایلی برای عدم افشای اشتباهات توسط پزشکان به بیماران ذکر شده است، 13 این موارد عدم افشای اشتباهات را توجیه نمی کند. بیماران.

توجه به این نکته مهم است که در قلب عدم افشای فریب است، نقض قاعده اخلاقی "فریب نکش". برای اینکه نقض یک قاعده اخلاقی موجه باشد، سه شرط زیر باید رعایت شود. 14 همه قبول دارند که همه نقض موجه قوانین به گونه ای است که اگر برای هر شخصی موجه باشد، برای هر فردی قابل توجیه است زمانی که همه ویژگی های اخلاقی مرتبط یکسان باشد. این باید منطقی باشد که در این شرایط به همه اجازه داده شود که قانون را زیر پا بگذارند.

تخلف تنها در صورتی موجه است که به نفع آن تخلف منطقی باشد، حتی اگر همه بدانند که این نوع تخلف مجاز است. از آنجایی که فریب بیماران در قالب عدم افشای خطاهای پزشکی، فاقد هیچ یک از شرایط فوق است، نقض ناروا از یک قاعده اخلاقی مهم است.

مسئولیت قانونی

هیچ انكاری وجود ندارد كه تهدید به مسئولیت قانونی خطر روشنی و كامل در عمل پزشکی باشد ، به خصوص هنگامی كه همه چیز به روشی كه بیمار و یا خانواده وی انتظار دارند پیش نرود. پزشکان وقتی اشتباه می شوند یا نتایج غیر منتظره است ، شکایت می شوند. به همان اندازه که نتایج بد و خطاهای پزشکی برخی از دلایلی است که بیماران ممکن است به دنبال جبران خسارت قانونی باشند ، شواهدی در مورد این واقعیت وجود دارد که ارتباط ضعیف پس از خطا ، عامل بسیار مهمی در دادخواست سوءاستفاده است. این در مشاهدات یک وکیل تجسم یافته است: در بیش از 25 سال نماینده پزشکان و بیماران ، مشخص شد که درصد زیادی از نارضایتی بیمار با نگرش و انکار پزشک ایجاد می شود ، نه خود سهل انگاری. در حقیقت ، تجربه من این بوده است که نزدیک به نیمی از موارد سوءاستفاده می توان از طریق افشای یا عذرخواهی اجتناب کرد ، اما در عوض به دادخواست منتقل شد. آنچه اکثر بیماران واقعاً می خواستند ، صرفاً توضیحی صادقانه درباره آنچه اتفاق افتاده و در صورت لزوم عذرخواهی است. متأسفانه ، هنگامی که آنها نه تنها به آنها پیشنهاد نمی شدند بلکه رد شدند ، آنها به طور مضاعف احساس اشتباه کردند و سپس به دنبال مشاوره حقوقی بودند. 15

اگرچه دعاوی سوءاستفاده با هدف جبران خسارت برای بیمارانی که در نتیجه سهل انگاری زخمی شده اند ، مفهومی است که توسط اصل عدالت پشتیبانی می شود ، اما همچنین تأثیر مهار افشای خطاهای پزشکی را دارد. در حالی که استدلال برای افشای خطاها توسط برخی از نویسندگان مطرح شده است ، برخی دیگر به شدت با آن مخالفت کرده اند و ادعا می کنند که "افشای کامل مطمئناً می تواند یک بیمار غیر طبیعی را با مبنای دادخواست فراهم کند". 13

سوالی که نیاز به پاسخگویی دارد این است که آیا افشای دعاوی بالقوه را صلح می کند یا منجر به افزایش دادخواست می شود. علیرغم این واقعیت که هیچ مطالعه قطعی در مورد تأثیر افشای دادرسی وجود ندارد ، شاخص هایی از این واقعیت وجود دارد که برقراری ارتباط علنی با بیماران باعث کاهش ادعاها و جبران خسارت های بیماران می شود. به عنوان مثال ، بیمارستان جانبازان لکسینگتون ، کنتاکی ، گزارش کاهش مسئولیت را در مقایسه با تسهیلات قابل مقایسه پس از ایجاد یک سیاست افشای کامل گزارش داد. 16 به طور مشابه ، پس از ایجاد یک برنامه جامع که شامل ارتباطات باز با بیماران و نمایندگان آنها ، عذرخواهی از اشتباهات آنها و یادگیری از آنها ، بحث های باز با مدعیان و جبران خسارت داوطلبانه افراد آسیب دیده به خطاها ، هزینه های دادستان دانشگاه میشیگان توسط دو سوم کاهش یافته استدر حالی که پرونده های سوءاستفاده آنها 50 ٪ کاهش یافته است. علاوه بر این ، زمان باز شدن به بسته شدن یک پرونده به طور قابل توجهی از 3 سال به 1 سال کاهش یافته است. 15 یافته مشابه با افشای و برنامه مداخله اولیه شرکت بیمه پزشکان کلرادو نیز مشاهده شده است.

اگرچه شاخص های دیگر حاکی از آن است که افشای ممکن است باعث کاهش سوءاستفاده نشود ، به عنوان مثال ، حدود یک سوم از خانواده ها که ادعاهای سوءاستفاده را تشکیل می دهند ، گفته شد که خطاها باعث صدمات فرزندان آنها شده است ، و 39 ٪ از بیماران پس از افشای کامل هنوز به دنبال مشاوره حقوقی هستند ، قطعاً عدم افشای افشای مطمئناً استهمراه با افزایش تمایل به شکایت. 14 از آنجا که بیماران اگر پزشکان خطایی را فاش نکنند نسبت به اینکه در صورت انجام این کار ، شکایت کنند ، تلاش برای به حداقل رساندن دادخواست از طریق عدم افشای از نظر اخلاقی و قانونی نیست.

پریشانی بیمار

دلیل دیگر اینکه پزشکان از افشای خطاها برای بیماران خودداری می کنند ، باعث پریشانی بیماران می شود. وی گفت: "پزشکان ممکن است مجاز باشند که بگویند آیا دلیل خوبی برای این باور دارند که افشای این امر باعث می شود استقلال بیمار به نوعی (به عنوان مثال بیمار مبتلا به افسردگی شدید) را تضعیف کند. یا ممکن است بیمار صریحاً به پزشک گفته باشد ، "دکتر ، اگر چیزی پیش بیاید ، من نمی خواهم در مورد آن بدانم". 4

استدلال این است که بیماران به احتمال زیاد در هنگام آشنایی با خطاهایی که رخ داده اند ، از نظر روانشناختی به شدت آسیب دیده یا به شدت آسیب دیده اند ، به جای اینکه اگر از چنین خطاهایی غافل مانده بودند. به همین ترتیب ، آنها ممکن است نتوانند در مورد مراقبت از آنها تصمیمات مناسب بگیرند. از آنجا که "آنچه شما نمی دانید نمی تواند به شما آسیب برساند" ، چنین فریب خیرخواهانه یا دعوت از امتیاز درمانی ، در مواردی توجیه می شود که احتمالاً با آگاهی از خطا ممکن است بیمار آسیب ببیند.

"این امتیاز درمانی به پزشکان اجازه می دهد تا اطلاعات را تنظیم کنند (و حتی از آن خودداری کنند) وقتی ، اما فقط در صورت ، افشای آن ، یک بیمار را چنان ناراحت می کند که او نمی تواند به طور عقلانی در گفتگو در مورد گزینه ها و پیامدهای درمانی شرکت کند."17 از آنجا که پزشکان "مهمتر از همه ، هیچ آسیبی ندارند" در حالی که آنچه را برای بیماران خود مفید است انجام می دهد ، اگر افشای خطای پزشکی برای بیماران مضر باشد ، پزشک ممکن است با افشای چنین اطلاعاتی از نظر اخلاقی توجیه شود زیرا در این زمینه وجود ندارد. بهترین علاقه بیمار برای دانستن است. بنابراین پزشک به جای نقض آنها قادر به حمایت از اصول اخلاقی عدم حساسیت و نیکوکاری است.

این استدلال اما غیرقابل توصیف است. این واقعیت که ممکن است بیماران از اینکه در مورد خطاهای پزشکی گفته می شود مضطرب باشد ، توجیه چنین اطلاعاتی را از آنها توجیه نمی کند. طبیعی است که بیماران هنگام بروز خطاهای قابل پیشگیری در هنگام مراقبت از آنها ناراحت شوند ، اما این بدان معنی نیست که توانایی آنها در تصمیم گیری های منطقی مختل است. در هر صورت ، عوامل عاطفی لزوماً توانایی تصمیم گیری فرد را مختل نمی کنند. همانطور که Côté 18 به درستی نشان می دهد ، زیرا بسیاری از پزشکان احساس می کنند که احساسات "بد" ، غیرعلمی یا غیرقابل پیش بینی هستند ، آنها تمایل به بیش از حد بیش از حد دارند که بیماران اطلاعاتی را مشکل ساز می کنند. علاوه بر این ، پزشکان همچنین تمایل دارند که "تصور بد در مورد آسیب روانی" داشته باشند که ظاهراً از افشای ناراحت کننده پیروی می کند. بنابراین ، آنها تمایل دارند که ناراحتی را با آسیب برابر کنند. عدم قدردانی از طرف برخی از پزشکان در مورد سودمندی حالات عاطفی بیماران نیز ممکن است باعث شود که آنها از جنبه های مثبت افشای غافل شوند. با این حال ، هنگامی که اطلاعات به طور حساس به بیماران فاش می شود ، ممکن است در واقع از آسیب روانی که به راحتی توسط پزشکان به عنوان بهانه ای برای جلوگیری از اطلاعات از بیماران استفاده می شود ، جلوگیری کند.

علاوه بر این ، شواهدی در مورد این واقعیت وجود دارد که اطلاع رسانی صحیح و دلسوزانه در مورد خطاها منجر به افزایش پریشانی آنها نمی شود. 5 اگرچه بیماران پس از خطای پزشکی از جمله غم و اندوه ، اضطراب ، احساس آسیب دیدگی ، ترس از خطاهای اضافی ، عصبانیت در بهبودی طولانی مدت و ناامیدی در خطا ، بسیاری از پاسخ های عاطفی را توصیف می کنند ، اما بسیاری نیز معتقد بودند که پاسخ های عاطفی آنها پس از افشای مستقیم تحت تأثیر قرار می گیردنحوه افشای خطا. در حالی که بیماران اظهار داشتند اگر افشای صادقانه و دلسوز با عذرخواهی انجام شود ، ناراحت تر می شوند ، اما همچنین نشان می دهند که پریشانی آنها با توضیحات خطا که گریزان یا ناقص بوده است ، افزایش می یابد. آنچه باعث افزایش پریشانی بیمار می شود ، افشای فرار یا ناقص است و افشای صادقانه و دلسوزانه خطاهای پزشکی نیست.

از دست دادن شهرت و امتیازات و ابطال مجوز

پزشکی با سنت بر خطاهای خود با اختصاص سرزنش ، به تمایل پزشکان به فاش کردن خطاها در هنگام بروز آنها کمک می کند. 19 در حال جدا شدن ، از دست دادن امتیازات ، شهرت و/یا مجوز علاوه بر شرم و تحقیر عمیق که بعضی اوقات با پزشک روبرو می شود در هنگام بروز خطا ، برای جلوگیری از افشای خطاهای بسیاری از پزشکان به بیماران کافی است.

پزشکان به درستی نگران این هستند که آیا مزایای افشای خطاها برای بیماران ارزش خطری را که ممکن است تجربه کنند ، دارند. به ویژه ، هیچ کس نمی خواهد معیشت خود را از دست بدهد اگر از آن جلوگیری شود. بنابراین اگرچه ممکن است وسوسه محافظت از شهرت فرد زیاد باشد ، اما لازم به یادآوری است که پزشک احتمالاً خود را در وضعیت بدتری پیدا می کند وقتی که بیمار در نهایت می داند که نه تنها خطایی ایجاد شده است ، بلکه توهین به آسیب اضافه شده استتوسط پزشک که نتوانسته است این خطا را فاش کند. همانطور که شورای انجمن پزشکی آمریکا در مورد امور اخلاقی و قضایی بیان می کند ، "نگرانی در مورد مسئولیت قانونی که ممکن است منجر به افشای صادقانه شود ، نباید بر صداقت پزشک با یک بیمار تأثیر بگذارد."3 با تمدید ، نگرانی در مورد آسیب به شهرت ، از دست دادن امتیازات و/یا مجوز نباید با صداقت با بیمار ، پزشک را از انجام کار صحیح جلوگیری کند.

علاوه بر این ، حرفه پزشکی و جامعه به طور کلی نیاز به پذیرش و تشخیص اشتباهات به عنوان بخش غیرقابل اجتناب ، هرچند ناگوار از عمل بالینی دارند. به همین ترتیب ، اقدامات مناسب در برخورد با چنین خطاهایی باید انجام شود. با استفاده از دستورالعمل های مناسب در مورد آنچه پزشکان باید هنگام بروز خطا انجام دهند ، به پزشکان آموزش نحوه افشای خطاهای پزشکی و همچنین ساختارهای مناسب برای پشتیبانی عاطفی برای پزشکانی که اشتباه می کنند ، آموزش می دهند. خطاها را هنگام بروز فاش کنید.

نتیجه

خطاهای پزشکی همچنان یک جنبه ناگوار اما غیرقابل اجتناب از عمل پزشکی خواهد بود. در حالی که بسیاری از پزشکان تحت پوشش نگرانی از رفاه بیمار خطای پزشکی را فاش نمی کنند ، چنین رفتاری از نظر اخلاقی توجیه نمی شود. ماهیت وفاداری پزشک بیمار به گونه ای است که پزشک از نظر اخلاقی موظف است خطاهای پزشکی را برای بیماران فاش کند.

اصل احترام به استقلال ، پزشک را به افشای خطاها برای بیماران سوق می دهد زیرا به بیماران بینشی در مورد آنچه اتفاق می افتد می دهد. همچنین نگرانی مرتبط و پریشانی روانی را که ممکن است بیمار داشته باشد ، کاهش می دهد. علاوه بر این ، روند رضایت آگاهانه را تسهیل می کند و بیمار را به عنوان یک شرکت کننده در مراقبت های پزشکی خود تبدیل می کند. اصل عدم حساسیت پزشکان را راهنمایی می کند تا به بیماران آسیب نرسانند. پزشک یا موسسه بهداشتی که نتواند خطایی را فاش کند ، با ارائه مراقبت های عادی و همچنین عدم اطلاع رسانی به طرف آزار دهنده ، باعث ایجاد "خطر مضاعف" می شود و از این طریق طرف را از یک پاداش عادلانه محروم می کند. 20

اصل سودآوری پزشکان را به ارائه مزایایی برای بیماران خود با افشای خطاهای پزشکی حتی در هنگام انجام این کار ، پزشک می کند ، پزشک را در معرض خطر ضرر مالی و همچنین از دست دادن شهرت و امتیازات قرار می دهد. اصل عدالت افشا می کند تا بیماران آنچه را که به آنها داده می شود دریافت کنند. افشای صادقانه ، بیماران را قادر می سازد نه تنها عذرخواهی مورد نظر خود را بدست آورند ، بلکه هرگونه درمان اضافی را که ممکن است در نتیجه خطا لازم باشد ، تسهیل می کند و جبران خسارات دیگری نیز فراهم می کند. از آنجا که حقایق حقیقت برای وفاداری درگیر در رابطه پزشک و بیمار بسیار حیاتی است ، افشای خطاهای پزشکی به احتمال زیاد به برقراری مجدد یا تقویت اعتماد به روابط پزشک و بیمار کمک می کند و از این طریق رابطه را قوی تر می کند.

برعکس با افشای خطای پزشکی ، پزشک به طور آشکارا منافع خود را بالاتر از آن بیمار قرار می دهد و به ضرر بیمار می پردازد و از این طریق یک اخلاق بیمار محور را نقض می کند. در صورت بروز خطاهای پزشکی ، 18 شجاعت اخلاقی لازم است. این امر به این دلیل است که وقتی بیماران در مورد خطاهای پزشکی در تاریکی نگه داشته می شوند ، توانایی های آنها برای تصمیم گیری در مورد مراقبت از آنها مختل می شود. آنها به جای مزایا آسیب می بینند. اعتماد لازم برای رابطه پزشک و بیمار تضعیف می شود و مهمتر از همه ، احتمال افزایش دادرسی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. این شجاعت اخلاقی می تواند توسط مؤسساتی که سیاست ها و دستورالعمل های مربوط به افشای خطاها ، آموزش پزشکان و سایر کارکنان بیمارستان در مورد چگونگی افشای خطاهای پزشکی و ارائه پشتیبانی عاطفی برای پزشکانی که در تلاش خود برای معالجه بیماران و نجات جان خود اشتباه می کنند ، تسهیل شود.

تصدیق

من از پروفسور کیهان پارسی از انستیتوی بیوتیک و سیاست های بهداشتی Neiswanger ، دانشگاه لویولا شیکاگو بخاطر ورودی ها و اصلاحات خود تشکر می کنم.

منابع

1. Kohn LT ، Corrigan JM ، Donaldson MS ، سردبیران. برای خطا انسان است: ایجاد یک سیستم بهداشتی ایمن تر. واشنگتن ، دی سی: انتشارات آکادمی ملی ؛2000. [Google Scholar]

2. انجمن پزشکی غنا ، نویسنده. اصول راهنما برای GMA.: 1-2.

3. انجمن پزشکی آمریکا ، نویسنده.[26 آوریل 2007] ؛اصول اخلاق پزشکی. http://www. amaassn. org/ama/pub/categor/2512. html.

4- شورای AMA در مورد امور اخلاقی و قضایی و دانشکده حقوق دانشگاه ایلینویز جنوبی ، نویسنده. کد اخلاق پزشکی ، نظرات فعلی حاشیه نویسی. شیکاگو ، ILL: AMA ؛1994. [Google Scholar]

5. Wu AW ، Cavanaugh TA ، McPhee SJ ، Lo B ، Micco GP. برای گفتن حقیقت: موضوعات اخلاقی و عملی در افشای اشتباهات پزشکی برای بیماران. J Gen Inte Med. 1997 ؛12: 770-775.[مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Gallagher TH ، Waterman AD ، Ebers AG ، Fraser VJ ، Levinson W. نگرش بیماران و پزشکان در مورد افشای خطاهای پزشکی. جاما2003 ؛289: 1001-1007.[PubMed] [Google Scholar]

7. Rich B. Bedfellows Strange: چگونه فقه پزشکی بر اخلاق پزشکی و عمل پزشکی تأثیر گذاشته است. نیویورک: ناشران دانشگاهی Kluwer / Plenum ؛2001. ص. 50. [Google Scholar]

8. Courtney J Wusthoff. اشتباهات و افشای پزشکی: نقش دانشجوی پزشکی. جاما2001 ؛286: 1080-1081.[PubMed] [Google Scholar]

9. Beauchamp TL ، Childress JF. اصول اخلاق پزشکی. ویرایش 5آکسفورد: انتشارات دانشگاه آکسفورد ؛2001. [Google Scholar]

10. Berlinger N ، Wu AW. تفریق توهین از آسیب: پرداختن به انتظارات فرهنگی در افشای خطای پزشکی. اخلاق Med. 2005 ؛31: 106-108.[مقاله رایگان PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Crone KG ، Muraski MB ، Skeel JD ، Love-Gregory L ، Ladenson JH ، Gronowski AM. بین سنگ و یک مکان سخت: افشای خطاهای پزشکی. شیمی بالینی. 2006 ؛52: 1809-1814.[PubMed] [Google Scholar]

12. Capozzi JD ، Rodes R. برای خوب بیمار دروغ می گوید. مجله جراحی استخوان و مفاصل. 2004 ؛86: 187-188.[PubMed] [Google Scholar]

13. Mazor KM ، Simon SR ، Ngurwitz JH. برقراری ارتباط با بیماران در مورد خطاهای پزشکی - بررسی ادبیات. Arch Inte Med. 2004 ؛164: 1690-1697.[PubMed] [Google Scholar]

14. Gert B ، Culver CM ، Clouser DK. زیست شناسی: یک رویکرد سیستماتیک. آکسفورد: انتشارات دانشگاه آکسفورد ؛2006. [Google Scholar]

15. وو AW. رسیدگی به خطاهای بیمارستان: آیا افشای بهترین دفاع است؟سالنامه پزشکی داخلی. 1999 ؛21: 970-972.[PubMed] [Google Scholar]

16. Boyle D ، O'Connell D ، Platt FW ، Albert RK. افشای خطاها و حوادث جانبی در بخش مراقبت های ویژه. داروی مراقبت بحرانی. 2006 ؛34: 1532-1537.[PubMed] [Google Scholar]

17. Meisel A ، Kuczewski MG. اسطوره های حقوقی و اخلاقی در مورد رضایت آگاهانه. Arch Inte Med. 1996 ؛156: 2521–2526.[PubMed] [Google Scholar]

18. Côté A. گفتن حقیقت؟افشای اطلاعات ، امتیاز درمانی و بین المللی در کودکان. مجله حقوق بهداشت. 2000 ؛8: 199–216.[PubMed] [Google Scholar]

19. Barron Wm ، Kuczewski MG. آسیب غیرقابل پیش بینی به بیماران: تصمیم گیری در مورد زمان افشای نتایج. مجله کمیسیون مشترک در مورد کیفیت و ایمنی بیمار. 2003 ؛29: 551-555.[PubMed] [Google Scholar]

20. Banja J. شجاعت اخلاقی در پزشکی - کاهش خطای پزشکی. انجمن زیستی. 2001 ؛17: 7-11.[PubMed] [Google Scholar]